La Diabetes Mellitus es una de las pandemias más importantes del siglo XXI. El sedentarismo, el consumo excesivo de azúcares procesados y la obesidad han disparado la incidencia de esta enfermedad en el mundo entero, con un crecimiento exponencial de pacientes que la sufren año tras años.
La Diabetes es una enfermedad GLOBAL que no se limita solamente a tener el azúcar en sangre elevado. El problema fundamental es que en la mayoría de casos, el diagnostico se retrasa en el tiempo ya que la enfermedad pasa inadvertida para el paciente durante un largo periodo y durante este periodo ya se han producido daños, que en la mayoría de los casos son irreversibles. Se produce una disminución general de la actividad tisular, con un descenso en las reservas funcionales del organismo provocando un “desgaste” en órganos tan importantes como el riñón, la retina, los nervios periféricos o las arterias, reduciendo además de forma drástica la capacidad de respuesta del sistema inmunológico frente a las infecciones.
Todas estas afecciones de la Diabetes hacen que los pies de los pacientes diabéticos sean uno de los órganos diana con mayor riesgo de sufrir complicaciones a corto, medio y largo plazo.
Si padece Diabetes es de vital importancia realizar una revisión para conocer el riesgo de sus pies y con ello evitar futuras complicaciones.
En IVEI – Clínica Vascular Marbella contamos con un equipo de expertos en Pie Diabético en cada una de las áreas que precisa esta patología. Nuestro objetivo principal en los pacientes con diabetes es la prevención y el tratamiento de las úlceras en los pies en el caso de que las hubiese, y sus posibles causas.
La ÚLCERA es el precursor más frecuente de la AMPUTACIÓN y alarga la estancia media hospitalaria de los pacientes con diabetes en un 59%. Es por ello que la PREVENCIÓN es fundamental para evitar así su aparición.
¿QUE ES UN PIE DIABÉTICO?
El Pie Diabético es una complicación asociada a la Diabetes que puede aparecer tras años de evolución de la enfermedad o como consecuencia de un mal control de la misma mantenido en el tiempo.
Las principales características son pérdida de sensibilidad en los pies por afectación nerviosa y el deterioro progresivo de los vasos sanguíneos más distales.
- El pie pierde la capacidad de notar el dolor y la temperatura, una ampolla por el roce de un calzado inadecuado o el quemazón de la arena en la playa pueden pasar fácilmente inadvertidos.
- Si hay una afectación de la circulación cualquier tipo de lesión tardará mas tiempo en cicatrizar o no llegará a hacerlo nunca.
- El sistema inmunitario se altera por lo que es más fácil que estas heridas se infecten y que la infección se propague rápidamente.
La mayor complicación de un Pie Diabético es una úlcera de difícil cicatrización que puede evolucionar, sin el tratamiento adecuado, en una infección, una amputación e incluso en un riesgo real para la vida del paciente.
¿Qué síntomas aparecen en el Pie Diabético?
La mayoría de las veces los signos y síntomas iniciales del pie diabético pasan desapercibidos.
Si es diabético debe estar atento y consultar a los profesionales ante la presencia de alguno de los siguientes síntomas:
- Hormigueo, calambres, pérdida de fuerza, dolor al caminar en la planta del pie o en la pantorrilla.
- Heridas que no cicatrizan.
- Cambios en el color de la piel y en su temperatura, entre ellos, frialdad o palidez.
- Cambios en el grosor de la uñas o caída espontanea.
CUANDO DESAPARECEN ESTOS SÍNTOMAS O EL PACIENTE NO EXPERIMENTA DOLOR ES UN INDICATIVO DE LA PRESENCIA DE NEUROPATÍA PERIFÉRICA.
¿Cómo se realiza una evaluación de Pie Diabético?
Todos los pacientes diabéticos deben realizarse una valoración de sus pies y de su estado vascular. La frecuencia de las revisiones va a depender del grado de riesgo de cada paciente.
El diagnóstico se realiza a través de las siguientes pruebas:
Pruebas neurológicas
La neuropatía diabética es la complicación crónica más frecuente de la Diabetes Mellitus. Con estas pruebas valoramos si hay afectación de la sensibilidad superficial con el Test del monofilamento de Semmens-Westein y la sensibilidad profunda con el diapasón o bio-tensiómetro.
La afectación de la sensibilidad es la principal causa de ulceración con posterior riesgo de amputación
Valoración de formidades del pie
La presencia de deformidades aumenta el riesgo de desarrollo de úlceras de Pie Diabético.
Como consecuencia de neuropatía aparecen deformidades como el dedo en garra o juanete, pérdida de la almohadilla grasa o un pie aplanado. Con todo ello acurre un aumento de las presiones y con ello, la aparición de callosidades.
Pruebas vasculares
Conocer el estado vascular de nuestro paciente es crucial para poder conocer cuál es el tratamiento adecuado para él.
Para ello se utilizan diferentes técnicas como la palpación de pulsos distales, el Índice Tobillo Brazo (ITB), la prueba Pole-test y un estudio Eco-Doppler arterial en el caso que sea necesario.
La presencia de Enfermedad Arterial Periférica en un paciente con una úlcera activa en los pies condiciona una menor probabilidad de cicatrización y una evolución desfavorablemente.
Unidad multidisciplinar de pie diabético
La complejidad de los pacientes diabéticos obliga a un abordaje multidisciplinar de su patología para tener éxito en su tratamiento. En el caso del Pie Diabético, la interacción coordinada de la Podología, Enfermería especializada en curas complejas y un médico especialista en Angiología, cirugía Vascular y Endovascular es fundamental para un correcto y exitoso manejo de estos pacientes.
ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR
Revascularización del Pie Diabético
La Enfermedad arterial periférica es otra de las nefastas consecuencias de la Diabetes Mellitus de larga evolución. El caso de los pacientes diabéticos es típico la afectación de las arterias por debajo de la rodilla, con la aparición características de calcinosis en la pared arterial y afectación selectiva de las arterias propias del pie.
En el caso de que un paciente diabético presente una úlcera en algunos de sus pies, la evaluación y diagnostico de enfermedad arterial periférica es fundamental, ya que en los casos en que esta esté presente, la revascularización de la extremidad es esencial para asegurar una adecuada cicatrización y evitar una amputación mayor, y es prioritaria a cualquier otra terapia local.
El Pie neuro-isquémico es el peor cuadro clínico posible que puede presentar un paciente diabético. En estos casos las probabilidades de amputación son muy altas.
¿Qué síntomas o signos va a presentar un paciente diabético con enfermedad arterial periférica?
- Frialdad en los pies que empora con la posición horizontal.
- Sensación de hormigueo distal y entumecimiento que empeora en la cama.
- Dolor a nivel de las pantorrillas con agarrotamiento al caminar.
- Heridas en los pies que no cicatrizan, con aspecto de sequedad y oscurecimiento y muy dolorosas a la manipulación.
- Pérdida del bello distal, debilidad o incluso pérdida de las uñas.
Ante estos síntomas, una exploración vascular minuciosa será fundamental para establecer un diagnóstico y un plan terapéutico adecuado.
En Clínica Vascular Marbella, nuestros especialistas en Angiología, cirugía Vascular y Endovascular lo son además en procedimientos mínimamente invasivos para revascularizar y reestablecer el flujo sanguíneo en los pacientes diabéticos con enfermedad arterial. Un conocimiento profundo de la anatomía y la fisiología de la circulación propia del pie es esencial para conseguir una correcta revascularización dirigida a la cicatrización de las lesiones y a preservar la extremidad del paciente.
Estos procedimientos se realizan mediante un cateterismo selectivo en las extremidades. Son procedimientos que se realizan por punción, sin heridas quirúrgicas, con una mínima agresividad para el paciente, estancia hospitalaria de 24 horas y recuperación prácticamente inmediata post-intervención.
PODOLOGÍA ESPECIALIZADA EN PIE DIABÉTICO
Biomecánica y Quiropodia
La clave del éxito en evitar las ulceraciones o reulceraciones en los pacientes diabéticos es un buen control de su pisada, acompañado de un tratamiento individualizado de plantillas y zapatos terapéuticos. Por ello conocer cómo funcionan sus pies es fundamental para evitar futuras lesiones.
Estudio de la pisada
Para dicha valoración realizamos un estudio completo de sus pies tanto en carga como en descarga. Con ello valoramos la movilidad articular de las principales articulaciones del pie y tobillo, acompañado de un estudio de las zonas de presión a través de una plataforma de presiones digital.
Plantillas personalizadas
Realizamos plantillas a medida e individualizadas para cada paciente y siempre después de una valoración biomecánica. Los principales objetivos son conseguir la distribución de presiones, descargar zonas de presión, la compensación biomecánica y la contención de deformidades, con el fin de prevenir las ulceraciones.
Tratamiento de descarga pie diabético
En el manejo de las úlceras la reducción de la presión es lo más importante. Las terapias de descargas están diseñadas para reducir la cantidad de presión que recibe el pie en el sitio de la úlcera.
Ofrecemos distintos tipos de descarga provisional durante el proceso de curación de la úlcera, entre ellos, fieltros, zapatos postquirúrgicos y botas removibles (Bota Optima ®).
Calzadoterapia
El uso de calzado inadecuado está relacionado hasta con un 76% de las amputaciones.
El calzado terapéutico reduce la incidencia de úlceras en personas diagnosticadas de Diabetes Mellitus con deformidades en los pies, frente al calzado habitual. Es fundamental el uso de un calzado terapéutico, con ausencia de costuras internas visibles, contrafuertes laterales y suelas rígida o semirrígidas biomecánicas con balancín.
Cuidados básicos del pie. Quiropodia y ortesiología digital
Tratamiento de callosidades que aparecen en los pie, afecciones de las uñas, tales como, presencia de hongos o uñas clavadas.
La principal causa de las callosidades o durezas es debido la presión excesiva como consecuencia de una mala pisada o un apoyo patológico o bien por el roce de un calzado inadecuado. Esta presión excesiva puede llevar a la aparición de úlceras en pacientes diabéticos.
ENFERMERÍA ESPECIALIZADA VASCULAR
Curación Especializada de Úlceras
Realizamos un abordaje multidisciplinar, con una valoración inicial de cada paciente y de su patología, con el objetivo de asegurar un correcto tratamiento de la misma garantizando así la recuperación del paciente.
Lo principal en el tratamiento de una herida es realizar una LIMPIEZA exhaustiva de la misma, eliminando los tejidos muertos y los bordes de la lesión (durezas), ya que pueden interferir en el proceso de cicatrización. De igual forma, es muy importante TRATAR adecuadamente los diferentes tejidos que existan en la herida, valorar la presencia o no de infección y controlar el exudado de la misma. Por último, y no menos importante, hay que PROTEGER los tejidos ya generados, la zona perilesional y el conjunto del miembro afectado.
A nivel de tratamiento local disponemos de una amplia gama de apósitos, productos novedosos y, sobretodo, terapias avanzadas con la última tecnología con el objetivo de acelerar el proceso de cicatrización y reducir el riesgo de infección.
Terapia biológica plasma rico en plaquetas
El plasma rico en plaquetas (PRP) es un concentrado de plaquetas obtenido del plasma del propio paciente.
¿Qué beneficios aporta el PRP en el tratamiento de úlceras?
El PRP tiene capacidad de acelerar la regeneración de los tejidos, reducción del efecto antiinflamatorio y dolor. Todos estos procesos son clave en la regeneración de tejidos y en la reducción del proceso de recuperación.
¿Cómo se realiza esta técnica?
Se realiza una extracción de sangre al paciente, similar a la que se requiere para una analítica normal. A continuación, se colocan los tubos de sangre obtenidos en una centrifugadora encargada de separar las células sanguíneas.
Terapia K-Láser
La aplicación de laserterapia ha demostrado su efectividad en la mejora de la curación de úlceras abiertas, en la reducción de dolor y en la disminución del riesgo de infección.
¿Qué beneficios nos aporta esta terapia en la curación de úlceras?
El K-Laser Cube mejora la actividad vascular, incrementando significativamente la formación de nuevos capilares y la vasodilatación en el tejido dañado, acelerando el proceso de curación y reduciendo la formación de tejido fibroso.
UN MAYOR RIEGO SANGUÍNEO EQUIVALE A UNA CURACIÓN MÁS RÁPIDA Y A UN MENOR DOLOR.
La luz láser acelera el proceso de estimula la producción de fibroblastos del tejido dañado y reduce la formación de tejido cicatricial que en numerosos casos acaba siendo una fuente de dolor crónico.
Ozonoterapia
¿En que consiste esta terapia?
La ozonoterapia consiste en la aplicación de una mezcla de ozono y oxigeno producida por un generador.
¿Qué ventajas aporta?
- Acción regenerativa por lo que las heridas tienden a cicatrizar con más rapidez ya que se aceleraran los tejidos de granulación.
- Eliminará todos los agentes bacteriológicos de la herida. Además, ayuda mejorar el riesgo sanguíneo de la zona a tratar.
Terapia de presión negativa
¿Qué es la Terapia de Presión Negativa?
La Terapia de Presión Negativa (TPN) es un tipo de tratamiento que promueve la formación de tejido nuevo de manera rápida y segura con el fin de cubrir estructuras sensibles. Esta terapia está muy indicada en lesiones de gran tamaño o profundas.
¿Qué beneficios aporta esta terapia en la curación de úlceras de pie diabético?
- Eliminación de exudado y fluidos.
- Preparación del lecho de la herida en un ambiente húmedo controlado y cerrado.
- Reducción del edema.
- Estimulación de la angiogénesis por el aumento del flujo sanguíneo local favoreciendo la formación de tejido de granulación.
- Reducción de las tasas de infección.
